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年10月接诊一例来自河北省保定市的1岁女性患儿（85cm，11.0kg）。主诉：枕后头皮感染清创术后3月，发现颅内占位一月余。患儿出生时发现枕部头皮小包块、表面生长有硬韧的毛发，未予重视。3月前局部外伤后枕部包块迅速增大，医院行包块切除，术后高热，行头孢噻肟抗菌治疗20余天后好转，复查头部CT发现颅内占位，考虑髓母细胞瘤，遂来我院就诊。门诊查体示：患儿神清，精神状态好，查体欠配合，枕后局部切口愈合好，无红肿及溢脓溢液，余神经系统查体阴性。我院头颅CT显示：后颅窝中线团块状低密度影，边界模糊，密度不均，周围可见大片水肿区，大小约46X45mm（图1）；头颅MRI提示后颅窝中线处长T1长T2病变，局部囊性变，囊壁光滑，边界不清晰，DWI呈显著弥散受限，多发囊腔显著环形强化，病变周围水肿明显，脑脓肿可能性大（图2）。

图1.后颅窝中线团块状低密度影，边界模糊，密度不均，周围可见大片水肿区，大小约46X45mm。

图2.后颅窝中线处长T1长T2病变，局部囊性变，囊壁光滑，边界不清晰，DWI呈显著弥散受限，多发囊腔显著环形强化，病变周围水肿明显，脑脓肿可能性大。

结合病史及影像学特征，患儿先天性皮毛窦，外伤后局部感染，医院封闭皮肤窦口，造成颅内感染形成后颅窝脑脓肿可能性大。手术指征明确，完善术前检查，于年10月19日在全麻下行枕下后正中入路脑脓肿清除+皮毛窦窦道封闭术。术中见枕外粗隆上方颅骨窦道凹坑，骨瓣下可见黄色脓栓呈芽状突出于硬膜外，和颅骨窦道粘连紧密（图3）。全层磨除颅骨窦道，骨瓣清洗干净备用。切开硬脑膜见硬脑膜和脓肿粘连紧密，枕窦不发达，黄色脓肿呈团块状嵌入两侧小脑半球之间，有不连续的包膜，厚薄不均。在电生理监测下，沿脓肿周边耐心分离，局部破溃溢出黄色粘稠米汤状脓液。脓肿壁压迫脑干背侧，局部粘连，锐性游离。脓肿周边组织呈黄色油膏状，血供不丰富，与脓肿一并清除，双氧水反复术腔冲洗干净，人工硬膜减张缝合，骨瓣复位。手术顺利，出血约ml，输异体红细胞ml。

图3.术中见枕外粗隆上方颅骨窦道凹坑，骨瓣下可见黄色脓栓呈芽状突出于硬膜外，和颅骨窦道粘连紧密。

术后患儿一般情况好，体温正常，无新增神经系统阳性体征，静脉输液抗感染治疗。术后病理回报：皮样囊肿，大量中性粒细胞、淋巴浆细胞浸润，多核巨细胞反应及大片坏死、脓肿形成。术后两周顺利出院，随访中。

治疗体会皮毛窦（PilonidalSinus）是一种先天性发育畸形，是指胚胎形成过程中，上皮组织残留在神经组织内，形成皮样囊肿。皮毛窦主要发生在神经轴背侧，从枕部到腰骶部的任何部位都可能发生，其中以腰骶部多见1。病变周围的皮肤可见特征性的毛发异常分布2。皮毛窦的发病率为26/10万，其中位于头部的皮毛窦罕见，仅占0.2%3。由于皮毛窦的窦道将神经管与皮肤沟通，可引起颅内感染；因此，皮毛窦手术关键点是封闭瘘道，防止颅内感染。术前需准确判断窦道走形，做好延长切口，扩大范围寻找窦口的准备。皮毛窦窦道主要由上皮细胞构成，分布广泛，可由皮下组织贯通至硬膜下任何层面，因此，窦道基底也可深达硬膜下。如果上皮组织残余在神经组织内，就形成皮样囊肿；如果囊肿通过窦道开口于皮肤，此窦道将皮肤与神经管相互连通，就是皮毛窦。窦道内的毛发可引起局部慢性炎性反应，形成脓肿。大部分脓肿可以自行消退，小部分脓肿可以突破硬膜，导致颅内感染4。医院手术只是局部头皮清创、封闭皮肤瘘口，没有向深方探查，切除/封闭整个瘘管，造成逆行性颅内感染，后颅窝脓肿形成。正确的治疗方法应是沿着窦道探查至盲端基底，如窦道穿透硬膜，术中应切开硬膜，彻底清除内容物、完整切除瘘管，人工硬膜减张缝合，才能避免颅内感染及瘘管复发4。

参考文献

1.　　王广宇,刘渤,韩晓,etal.儿童皮毛窦的诊断及治疗效果分析.临床小儿外科杂志.(02):99-.

2.　　DollD,BoscheF,HauserA,etal.Thepresenceofoccipitalhairinthepilonidalsinuscavity-atripleapproachtoproof.IntJColorectalDis.;33(5):-.

3.　　?iftciF,AbdurrahmanI.Adifferentdisease:extrasacrococcygealpilonidalsinusesetiopathogenesis.Internationaljournalofclinicalandexperimentalmedicine.;8(7):11-.

4.　　vanAalstJ,BeulsEA,CornipsEM,etal.Anatomyandsurgeryoftheinfecteddermalsinusofthelowerspine.Childsnervoussystem:ChNS:officialjournaloftheInternationalSocietyforPediatricNeurosurgery.;22(10):7-.

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